ZAHTEV ZA DOBIJANJE SREDSTAVA ZA POMOĆ I LEČENJE DECE

DETE

RODITELJ, STARATELJ, ZAKONSKI ZASTUPNIK

DOKUMENTA KOJA SE PRILAŽU

Izvod iz matične knjige rođenih

Dijagnoza

Mišljenje/predlog lekara

Račun

L.K. roditelja/zastupnika

NAVESTI RAZLOGE PRIKUPLJANJA POMOĆI

NAPOMENA

Ovim potvrđujem da sam upoznat sa uslovima za dobijanje sredstava neophodnih za lečenje mog deteta propisanih Pravilnikom o dobijanju humanitarne pomoći, Humanitarnog udruženja Čarapansko srce i da sam saglasan da gore navedene podatke Udruženje može da koristi za potrebe prikupljanja donacija i da se isti shodno Zakonu o zaštiti podataka o ličnosti ne mogu koristiti u druge svrhe.